腰痛 + depression ：建議首選 SNRI
1. Agomelatine -
A melatonergic MT1/MT2 receptor agonist and a 5HT2c receptor antagonist
特色：除可治療重度憂鬱之外，對患者睡眠品質亦可改善; ADR較低
2. Agomelatine 可改善circadian rhythm (生理節律)
circadian rhythm例如rest/activity cycle, cortisol, TSH, melatonin等
circadian rhythm可影響cytokines，而癌症患者可見cytokines異常，推測可能是cytokine異常導致癌症患者憂鬱。
3. Agomelatin與Efexor比較：
Agomelatin在治療1週內使患者入睡的較果較佳
Efexor對睡眠品質之改善較無助益，而Agomelatine可increase SWS duration, 且對REM睡眠無影響
4. Agomelatin與Placebo比較：預防depression復發之效果較佳
5. ADR：
Agomelatin無以下副作用：GI, Sedation, 白天嗜睡, BP, HR, EKG, hormone change (包含PLT), 體重。
Agomelatin對於ALT之影響是可逆性的。
Better sexual aceptability than Effexor
no 停藥症候群
後來查資料：diarrhea : Agomelatine (4.8%) vs. Venlafaxine (1.8%), Agomeltatine最常見的副作用為headache (9.6%), nausea (6.0%). n=166
6. Agomelatine用法用量：25~50 mg HS
(若沒有HS服用是否效果較差?是否和Metatonin對睡眠的影響有關?)
7. Agomeltatine有rapid onset，但是有多rapid?
8. 建議療程不可低於6個月
9. 目前約有20幾個歐洲國家已通過Agomelatine，而FDA正在登記中。
10.單純的Metatonin對憂鬱症無療效。
11.BDNF (Brain-derived neurotrophy factor, 腦衍生神經滋長因子)：
一種幫助神經生長的蛋白質，BDNF的降低，特別是海馬區，被認為是憂鬱症產生的主要原因之一。
Agomelatin之動物研究發現可增加BDNF，但尚無人體試驗。
12.榮總王興耀醫師詢問：
若併用SSRI與Metatonin，其作用和Agomelatine有何不同，Prof. E. Corruble回答，
Agomelatine可以使serotonin與metatonin的關係達到“good balance”
13.以下是我自己的疑問：
Agomelatatine較無性功能障礙之副作用，其原因為何?
因為其也有抑制5HT的作用，是否5HT的subtype 2c對性功能之作用較少?
因為Prof. E. Corruble很強調melatonin和serotonin之"good balance"是agomelatine之作用，
但???我還是不了解，到底是如何地balance?
Agomelatine是否有使用注意事項?課程中未提及。
真的效果這麼好嗎?Give me more evidance.
課程中提到其用於重度憂鬱，但其角色是否僅用於重度憂鬱，輕至中度憂鬱症可用嗎?
課程中未提及藥動資料
我只看到6~8星期的study，可能要再看看有沒有更久的study
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